Symulator AMMS - Pobyty

Szczegóły:

Morfologia WBC 12,50 10*3/uL 4,00 - 10,00 ↑ NEUT% 82,00 % 40,00 - 75,00 ↑ LYMPH% 8,00 % 25,00 - 45,00 ↓ MONO% 6,00 % 2,00 - 12,00 EO% 2,50 % 1,00 - 6,00 BASO% 1,50 % 0,00 - 1,00 ↑ NEUT# 10,25 10*3/uL 1,60 - 7,50 ↑ LYMPH# 1,00 10*3/uL 1,00 - 4,50 MONO# 0,75 10*3/uL 0,08 - 1,20 EO# 0,31 10*3/uL 0,04 - 0,60 BASO# 0,19 10*3/uL 0,00 - 0,10 ↑ RBC 3,80 10*6/uL 4,00 - 5,20 ↓ HGB 10,2 g/dL 12,0 - 16,0 ↓ HCT 32,10 % 35,00 - 46,00 ↓ MCV 84,50 fL 81,00 - 98,00 MCH 26,80 pg 26,00 - 34,00 MCHC 31,80 g/dL 31,00 - 37,00 RDW-SD 57,00 fL 37,00 - 54,00 ↑ RDW-CV% 16,50 % 11,00 - 16,00 ↑ PLT 210 10*3/uL 130 - 400 PDW 13,50 fL 9,00 - 17,00 MPV 10,80 fL 9,00 - 13,00 P-LCR 28,00 % 13,00 - 43,00 PCT 0,23 % 0,17 - 0,35 eGFR eGFR: 75 ml/min/1.73m² (norma: >90 ml/min/1.73m²) Badanie ogólne moczu Barwa moczu: Jasnożółty Klarowność moczu: Przejrzysty Ciężar właściwy moczu: 1.03 g/mL [1.016-1.022] pH - Odczyn moczu: 6.0 pH [5.0-6.5] Leukocyty w moczu: Negatywny Azotyny w moczu: Negatywny Białko w moczu: Śladowe ilości [Negatywny] Glukoza w moczu: Negatywny [Negatywny] Ciała ketonowe w moczu: Negatywny Urobilinogen w moczu: Zwiększone [Norma] Bilirubina w moczu: Negatywny Krew w moczu: Śladowe ilości Osad moczu Nabłonki płaskie: 1-3 wpw Leukocyty: 2-6 wpw Wapń zjonizowany Wapń zjonizowany: 1,18 mmol/L (norma: 1,15 - 1,30 mmol/L) Fosforany Fosforany: 1,10 mg/dL (norma: 2,50 - 4,50 mg/dL) ↓ Kreatynina Kreatynina: 1,05 mg/dL (norma: 0,50 - 1,10 mg/dL) Mocznik Mocznik: 25,0 mg/dL (norma: 10,0 - 20,0 mg/dL) ↑ ALAT ALAT: 45 U/L (norma: 5 - 40 U/L) ↑ AspAT AspAT: 38 U/L (norma: 5 - 40 U/L) Bilirubina Bilirubina całkowita: 1,1 mg/dL (norma: 0,1 - 1,2 mg/dL) Bilirubina bezpośrednia: 0,3 mg/dL (norma: 0,0 - 0,3 mg/dL) Bilirubina pośrednia: 0,8 mg/dL (norma: 0,1 - 0,8 mg/dL) GGT GGT: 35 U/L (norma: 10 - 50 U/L) Glukoza Glukoza: 90 mg/dL (norma: 70 - 100 mg/dL) Temperatura ciała Temperatura: 36.8°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 120/80 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Pomiar masy ciała Masa: 70 kg (norma: zależna od wzrostu i wieku) Temperatura ciała Temperatura: 37.2°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 122/78 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Pomiar masy ciała Masa: 71 kg (norma: zależna od wzrostu i wieku) Temperatura ciała Temperatura: 37.0°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 118/75 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Pomiar masy ciała Masa: 70.5 kg (norma: zależna od wzrostu i wieku) Temperatura ciała Temperatura: 37.3°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 119/77 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Pomiar masy ciała Masa: 71 kg (norma: zależna od wzrostu i wieku) Zlecenie: Wykonanie badania USG jamy brzusznej Zlecenie: Wykonanie badania KTG Zlecenie: Podanie leku - infuzja 1000 ml NaCl Dawkowanie: 1000 ml dożylnie, jednorazowo Zlecenie: Wykonanie podstawowego badania morfologii krwi Zlecenie: Leczenie żywieniowe - infuzja 1000 ml Glukozy Dawkowanie: 1000 ml dożylnie, jednorazowo Badanie podmiotowe: Pacjent: Mężczyzna, 38 lat, rozpoznanie chłoniaka Hodgkina. Skarży się na ogólne osłabienie, utratę masy ciała oraz gorączkę (temperatura 37.8°C), bóle głowy, przewlekłe zmęczenie. Nie zgłasza dolegliwości ze strony układu pokarmowego ani oddechowego. Wywiad rodzinny: brak nowotworów hematologicznych. Historia leczenia: rozpoczyna chemioterapię zgodnie z protokołem ABVD (Adriamycyna, Bleomycyna, Winkaalkaloidy, Dakarbazyna). Badanie przedmiotowe: Stan ogólny: Średni, pacjent wyczerpany, leżący, w stanie ogólnym dobrym, bez objawów ostrej niewydolności narządowej. Układ oddechowy: Bez szmerów rzężeniowych, osłabienie oddechu na bazach płucnych. Układ krążenia: Tętno 88/min, ciśnienie 125/80 mmHg, obrzęki kończyn dolnych nieobecne. Skóra: Blada, w miejscach nakłuć widoczna skóra uszkodzona po chemoterapii, brak objawów skórnych infekcji. Węzły chłonne: Powiększenie węzłów chłonnych w okolicy pachowej i szyjnej, bezbolesne. Epikryza: Pacjent hospitalizowany w związku z chłoniakiem Hodgkina, z objawami ogólnego osłabienia, gorączki oraz utraty masy ciała. Rozpoczęcie leczenia chemioterapią ABVD. Po pierwszym cyklu chemioterapii pacjent wykazuje lekką poprawę, choć nadal utrzymują się objawy ogólnego wyczerpania i bólu głowy. Monitorowana jest reakcja na leczenie oraz ewentualne powikłania hematologiczne. Plan: Kontynuacja chemioterapii, monitorowanie parametrów krwi (morfologia, poziom leukocytów, płytek krwi), wsparcie w zakresie leczenia objawowego. Zastosowany schemat leczenia: - Chemioterapia ABVD (Adriamycyna 25 mg/m², Bleomycyna 10 mg/m², Winkaalkaloidy 1.4 mg/m², Dakarbazyna 375 mg/m²) - Leczenie objawowe: - Paracetamol 500 mg co 6 godzin w razie bólu - Płyny dożylne: NaCl 0.9% 500 ml 2x dziennie - Leczenie wspomagające: profilaktyka zakażeń grzybiczych (Flukonazol 200 mg/d), profilaktyka infekcji bakteryjnych (Cefaleksyna 500 mg 2x dziennie) - Procedury pomocnicze: - Monitorowanie parametrów krwi (morfologia, eGFR, poziom elektrolitów) - Kontrola odżywiania i suplementacja witamin (witamina D, kwas foliowy) Morfologia WBC 12,80 10*3/uL 4,00 - 10,00 ↑ NEUT% 80,50 % 40,00 - 75,00 ↑ LYMPH% 10,00 % 25,00 - 45,00 ↓ MONO% 6,50 % 2,00 - 12,00 EO% 2,00 % 1,00 - 6,00 BASO% 1,00 % 0,00 - 1,00 NEUT# 10,30 10*3/uL 1,60 - 7,50 ↑ LYMPH# 1,30 10*3/uL 1,00 - 4,50 MONO# 0,80 10*3/uL 0,08 - 1,20 EO# 0,35 10*3/uL 0,04 - 0,60 BASO# 0,20 10*3/uL 0,00 - 0,10 RBC 4,10 10*6/uL 4,00 - 5,20 HGB 11,4 g/dL 12,0 - 16,0 ↓ HCT 33,80 % 35,00 - 46,00 ↓ MCV 85,50 fL 81,00 - 98,00 MCH 27,80 pg 26,00 - 34,00 MCHC 32,00 g/dL 31,00 - 37,00 RDW-SD 55,50 fL 37,00 - 54,00 ↑ RDW-CV% 16,20 % 11,00 - 16,00 ↑ PLT 220 10*3/uL 130 - 400 PDW 14,00 fL 9,00 - 17,00 MPV 11,00 fL 9,00 - 13,00 P-LCR 29,00 % 13,00 - 43,00 PCT 0,25 % 0,17 - 0,35 Badanie ogólne moczu Barwa moczu: Jasnożółty Klarowność moczu: Przejrzysty Ciężar właściwy moczu: 1.03 g/mL [1.016-1.022] pH - Odczyn moczu: 6 pH [5,0-6,5] Leukocyty w moczu: Negatywny Azotyny w moczu: Negatywny Białko w moczu: Śladowe ilości [Negatywny] Glukoza w moczu: Negatywny [Negatywny] Ciała ketonowe w moczu: Negatywny Urobilinogen w moczu: Wzrost Bilirubina w moczu: Negatywny Krew w moczu: Śladowe ilości Osad moczu Nabłonki płaskie: 1-3 wpw Leukocyty: 2-5 wpw Kreatynina Kreatynina: 1,20 mg/dL (norma: 0,60 - 1,20 mg/dL) Fosforany Fosforany: 3,80 mg/dL (norma: 2,50 - 4,50 mg/dL) Wapń zjonizowany Wapń zjonizowany: 1,30 mmol/L (norma: 1,12 - 1,32 mmol/L) ALAT ALAT: 35 U/L (norma: 10 - 40 U/L) ASPAT ASPAT: 20 U/L (norma: 10 - 40 U/L) Mocznik Mocznik: 28 mg/dL (norma: 10 - 50 mg/dL) Bilirubina Bilirubina całkowita: 0,60 mg/dL (norma: 0,20 - 1,00 mg/dL) Badanie ogólne moczu Barwa moczu: Żółty Klarowność moczu: Przejrzysty Ciężar właściwy moczu: 1.03 g/mL [1.016- 1.022] pH - Odczyn moczu: 5.5 pH [5,0-6,5] Leukocyty w moczu: Negatywny Azotyny w moczu: Negatywny Białko w moczu: Śladowe [Negatywny] Glukoza w moczu: Negatywny [Negatywny] Ciała ketonowe w moczu: Negatywny Urobilinogen w moczu: Zwiększony Bilirubina w moczu: Negatywny Krew w moczu: Negatywny Osad moczu Nabłonki płaskie: 0-3 wpw Leukocyty: 1-5 wpw Temperatura ciała Temperatura: 36.7°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 120/80 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Temperatura ciała Temperatura: 37.2°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 118/76 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Temperatura ciała Temperatura: 37.1°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar masy ciała Masa: 70.5 kg (norma: zależna od wzrostu i wieku) Temperatura ciała Temperatura: 37.3°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar masy ciała Masa: 70.5 kg (norma: zależna od wzrostu i wieku) Temperatura ciała Temperatura: 36.9°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 119/78 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Temperatura ciała Temperatura: 37.0°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 118/75 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Zlecenie: Wykonanie podstawowego badania morfologii krwi Zlecenie: Wykonanie podstawowego badania morfologii krwi Zlecenie: Wykonanie badania RTG klatki piersiowej Zlecenie: Wykonanie badania RTG klatki piersiowej Zlecenie: Podanie paracetamolu 500 mg Dawka: 500 mg doustnie co 6 godzin Zlecenie: Podanie paracetamolu 500 mg Dawka: 500 mg doustnie co 6 godzin Zlecenie: Wykonanie badania USG jamy brzusznej Zlecenie: Wykonanie badania USG jamy brzusznej Zlecenie: Podanie leków infuzyjnych zgodnie z aktualnym schematem leczenia Zlecenie: Podanie leków infuzyjnych zgodnie z aktualnym schematem leczenia Badanie podmiotowe: Pacjent: Mężczyzna, 38 lat, kontynuuje leczenie z powodu chłoniaka Hodgkina. Zgłasza zmniejszenie intensywności objawów ogólnego osłabienia, brak gorączki, nadal występują epizody zmęczenia oraz sporadyczne bóle głowy. Brak dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Pacjent zgłasza także łagodne drętwienie palców rąk (neuropatia obwodowa). Brak nowych dolegliwości. Wywiad bez zmian. Badanie przedmiotowe: Stan ogólny: Dobry, pacjent w kontakcie logicznym, porusza się samodzielnie. Brak cech ostrej niewydolności narządowej. Układ oddechowy: Oddech prawidłowy, bez duszności, osłuchowo czysto. Układ krążenia: Tętno 82/min, ciśnienie 120/75 mmHg, obrzęki nieobecne. Skóra: Blada, widoczne ślady po wcześniejszych wkłuciach, bez objawów infekcji. Węzły chłonne: Utrzymuje się powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, niebolesne, bez tendencji do wzrostu. Epikryza: Druga hospitalizacja pacjenta z rozpoznanym chłoniakiem Hodgkina. Po drugim cyklu chemioterapii ABVD obserwuje się częściową poprawę stanu ogólnego – ustąpienie gorączki, zmniejszenie osłabienia. Nadal obecne zmęczenie i łagodna neuropatia obwodowa. W trakcie leczenia nie wystąpiły powikłania hematologiczne. Plan: dalsza kontynuacja leczenia zgodnie z protokołem ABVD, monitorowanie parametrów morfologicznych i objawów neurologicznych. Zastosowany schemat leczenia: - Chemioterapia ABVD (Adriamycyna 25 mg/m², Bleomycyna 10 mg/m², Winkaalkaloidy 1.4 mg/m², Dakarbazyna 375 mg/m²) – drugi cykl - Leczenie objawowe: - Paracetamol 500 mg w razie bólu głowy - Płyny dożylne: NaCl 0.9% 500 ml 1x dziennie - Leczenie wspomagające: - Flukonazol 200 mg/d (kontynuacja) - Cefaleksyna 500 mg 2x dziennie (kontynuacja) - Kwas foliowy 5 mg/d, witamina B6 50 mg/d w związku z objawami neuropatii - Procedury pomocnicze: - Monitorowanie morfologii krwi, eGFR, poziomu witaminy B12 - Ocena neurologiczna (kontrola neuropatii obwodowej) - Dieta bogatowitaminowa, nawodnienie doustne Morfologia WBC 12,50 10*3/uL 4,00 - 10,00 ↑ NEUT% 82,00 % 40,00 - 75,00 ↑ LYMPH% 8,00 % 25,00 - 45,00 ↓ MONO% 6,00 % 2,00 - 12,00 EO% 2,50 % 1,00 - 6,00 BASO% 1,50 % 0,00 - 1,00 ↑ NEUT# 10,25 10*3/uL 1,60 - 7,50 ↑ LYMPH# 1,00 10*3/uL 1,00 - 4,50 MONO# 0,75 10*3/uL 0,08 - 1,20 EO# 0,31 10*3/uL 0,04 - 0,60 BASO# 0,19 10*3/uL 0,00 - 0,10 ↑ RBC 3,80 10*6/uL 4,00 - 5,20 ↓ HGB 10,2 g/dL 12,0 - 16,0 ↓ HCT 32,10 % 35,00 - 46,00 ↓ MCV 84,50 fL 81,00 - 98,00 MCH 26,80 pg 26,00 - 34,00 MCHC 31,80 g/dL 31,00 - 37,00 RDW-SD 57,00 fL 37,00 - 54,00 ↑ RDW-CV% 16,50 % 11,00 - 16,00 ↑ PLT 210 10*3/uL 130 - 400 PDW 13,50 fL 9,00 - 17,00 MPV 10,80 fL 9,00 - 13,00 P-LCR 28,00 % 13,00 - 43,00 PCT 0,23 % 0,17 - 0,35 Badanie ogólne moczu Barwa moczu: Żółty Klarowność moczu: Przejrzysty Ciężar właściwy moczu: 1.03 g/mL [1.016-1.022] pH - Odczyn moczu: 6.0 pH [5.0-6.5] Leukocyty w moczu: Negatywny Azotyny w moczu: Negatywny Białko w moczu: Śladowe [Negatywny] Glukoza w moczu: Negatywny [Negatywny] Ciała ketonowe w moczu: Negatywny Urobilinogen w moczu: Podwyższony Bilirubina w moczu: Negatywny Krew w moczu: Śladowa Osad moczu Nabłonki płaskie: 1-3 wpw Leukocyty: 5-7 wpw Wapń (skorygowany) Wapń całkowity: 9,0 mg/dL (norma: 8,5 - 10,5 mg/dL) Fosforany Fosforan 3,5 mg/dL (norma: 2,5 - 4,5 mg/dL) Kreatynina Kreatynina: 1,2 mg/dL (norma: 0,7 - 1,3 mg/dL) ASPAT (AST) AST: 45 U/L (norma: 0 - 40 U/L) ↑ ALAT (ALT) ALT: 25 U/L (norma: 0 - 40 U/L) APTT APTT: 30 s (norma: 25 - 35 s) Cholesterol Cholesterol całkowity: 190 mg/dL (norma: 150 - 200 mg/dL) Haptoglobina Haptoglobina: 140 mg/dL (norma: 30 - 200 mg/dL) Temperatura ciała Temperatura: 37.2°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 120/78 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Pomiar masy ciała Masa: 70 kg (norma: 60 - 80 kg) Temperatura ciała Temperatura: 36.8°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Ocena odleżyn (skala EPUAP) Stopień: 2 (blizna) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 125/82 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Temperatura ciała Temperatura: 37.5°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar masy ciała Masa: 72 kg (norma: 60 - 80 kg) Ocena odleżyn (skala EPUAP) Stopień: 1 (zaczerwienienie) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 118/75 mmHg (norma: 90/60 mmHg - 120/80 mmHg) Zlecenie: Wykonanie badania USG jamy brzusznej Zlecenie: Wykonanie badania morfologii krwi Zlecenie: Podanie leku infuzyjnego – glukoza 5% dożylnie Zlecenie: Wykonanie badania RTG klatki piersiowej Zlecenie: Podanie leku infuzyjnego – płyn Ringera dożylnie Badanie podmiotowe: Pacjent: Mężczyzna, 38 lat, w trakcie leczenia chłoniaka Hodgkina. Zgłasza nawrót uczucia zmęczenia oraz nasilające się drętwienie kończyn górnych, głównie palców rąk. Brak gorączki, bóle głowy występują rzadko. Apetyt zmniejszony, masa ciała bez istotnych zmian. Brak dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, nie zgłasza kaszlu ani duszności. Zaniepokojony nasileniem objawów neurologicznych. Badanie przedmiotowe: Stan ogólny: Dobry, pacjent przytomny, logiczny, porusza się samodzielnie. Układ oddechowy: Bez zmian, oddech równy, bez szmerów patologicznych. Układ krążenia: Tętno 78/min, ciśnienie 118/72 mmHg, obrzęki nieobecne. Skóra: Blada, suchość skóry na dłoniach, bez cech infekcji. Węzły chłonne: Zmniejszenie węzłów chłonnych szyjnych w porównaniu z poprzednim badaniem, nadal niebolesne. Układ nerwowy: Objawy neuropatii obwodowej – parestezje dłoni, osłabiona reakcja na bodźce dotykowe. Epikryza: Trzecia hospitalizacja pacjenta z chłoniakiem Hodgkina. Po trzecim cyklu chemioterapii ABVD obserwuje się częściową stabilizację stanu ogólnego. Brak objawów ogólnych, poprawa w zakresie powiększenia węzłów chłonnych. Pacjent zgłasza narastające objawy neuropatii obwodowej – drętwienie i parestezje rąk, co wymaga dalszej obserwacji. Nie odnotowano powikłań hematologicznych ani infekcyjnych. Plan: kontynuacja leczenia ABVD z modyfikacją leczenia wspomagającego w kierunku neuroprotekcji, dalsze monitorowanie morfologii oraz stanu neurologicznego. Zastosowany schemat leczenia: - Chemioterapia ABVD (Adriamycyna 25 mg/m², Bleomycyna 10 mg/m², Winkaalkaloidy 1.4 mg/m², Dakarbazyna 375 mg/m²) – trzeci cykl - Leczenie objawowe: - Paracetamol 500 mg doraźnie - Płyny dożylne: NaCl 0.9% 500 ml 1x dziennie - Leczenie wspomagające: - Flukonazol 200 mg/d (profilaktyka grzybicza) - Cefaleksyna 500 mg 2x dziennie (profilaktyka bakteryjna) - Kwas foliowy 5 mg/d, witamina B6 100 mg/d – nasilenie neuropatii - Neuromultivit 1x dziennie - Procedury pomocnicze: - Monitorowanie parametrów morfologicznych, kreatyniny, elektrolitów - Konsultacja neurologiczna (kontrola neuropatii) - Zalecenie zwiększenia aktywności fizycznej w miarę możliwości oraz nawodnienia Morfologia WBC 11,20 10*3/uL 4,00 - 10,00 ↑ NEUT% 80,00 % 40,00 - 75,00 ↑ LYMPH% 10,00 % 25,00 - 45,00 MONO% 5,00 % 2,00 - 12,00 EO% 3,00 % 1,00 - 6,00 BASO% 1,00 % 0,00 - 1,00 NEUT# 9,00 10*3/uL 1,60 - 7,50 ↑ LYMPH# 1,12 10*3/uL 1,00 - 4,50 MONO# 0,56 10*3/uL 0,08 - 1,20 EO# 0,35 10*3/uL 0,04 - 0,60 BASO# 0,11 10*3/uL 0,00 - 0,10 ↑ RBC 4,25 10*6/uL 4,00 - 5,20 HGB 12,3 g/dL 12,0 - 16,0 HCT 38,50 % 35,00 - 46,00 MCV 89,30 fL 81,00 - 98,00 MCH 28,80 pg 26,00 - 34,00 MCHC 32,30 g/dL 31,00 - 37,00 RDW-SD 56,50 fL 37,00 - 54,00 ↑ RDW-CV% 16,20 % 11,00 - 16,00 PLT 230 10*3/uL 130 - 400 PDW 14,00 fL 9,00 - 17,00 MPV 10,20 fL 9,00 - 13,00 P-LCR 30,00 % 13,00 - 43,00 PCT 0,25 % 0,17 - 0,35 Badanie ogólne moczu Barwa moczu: Żółty Klarowność moczu: Przejrzysty Ciężar właściwy moczu: 1.03 g/mL [1.016-1.022] pH - Odczyn moczu: 6 pH [5,0-6,5] Leukocyty w moczu: Negatywny Azotyny w moczu: Negatywny Białko w moczu: Negatywny [Negatywny] Glukoza w moczu: Negatywny [Negatywny] Ciała ketonowe w moczu: Negatywny Urobilinogen w moczu: Norma Bilirubina w moczu: Negatywny Krew w moczu: Śladowe ilości Osad moczu Nabłonki płaskie: 0-3 wpw Leukocyty: 0-5 wpw Kreatynina Kreatynina: 1,1 mg/dl (norma: 0,7 - 1,2 mg/dl) eGFR eGFR: 80 ml/min/1.73m² (norma: >90 ml/min/1.73m²) Fosforany Fosforany: 3,5 mg/dl (norma: 2,5 - 4,5 mg/dl) Wapń (skorygowany) Wapń skorygowany: 9,3 mg/dl (norma: 8,5 - 10,5 mg/dl) ALAT ALAT: 32 U/l (norma: 7 - 56 U/l) AspAT AspAT: 28 U/l (norma: 10 - 40 U/l) Bilirubina Bilirubina całkowita: 0,6 mg/dl (norma: 0,2 - 1,2 mg/dl) APTT APTT: 31,5 s (norma: 25,0 - 40,0 s) Temperatura ciała Temperatura: 36.9°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Ciśnienie tętnicze krwi Ciśnienie: 125/80 mmHg (norma: 120/80 mmHg) Temperatura ciała Temperatura: 37.4°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Masa ciała Masa: 72.5 kg Zlecenie: Wykonanie podstawowego badania morfologii krwi Zlecenie: Wykonanie podstawowego badania morfologii krwi Zlecenie: Wykonanie badania USG jamy brzusznej Zlecenie: Podanie paracetamolu 500 mg Dawka: 500 mg doustnie co 6 godzin Zlecenie: Leczenie żywieniowe – dożylne podanie preparatu żywieniowego zgodnie z zapotrzebowaniem pacjenta Badanie podmiotowe: Pacjentka: Kobieta, 38 lat, rozpoznanie chłoniaka Hodgkina. Skarży się na ogólne osłabienie, utratę masy ciała oraz gorączkę (temperatura 37.8°C), bóle głowy, przewlekłe zmęczenie. Nie zgłasza dolegliwości ze strony układu pokarmowego ani oddechowego. Wywiad rodzinny: brak nowotworów hematologicznych. Historia leczenia: rozpoczyna chemioterapię zgodnie z protokołem ABVD (Adriamycyna, Bleomycyna, Winkaalkaloidy, Dakarbazyna). Badanie przedmiotowe: Stan ogólny: Średni, pacjentka wyczerpana, leżąca, w stanie ogólnym dobrym, bez objawów ostrej niewydolności narządowej. Układ oddechowy: Bez szmerów rzężeniowych, osłabienie oddechu na bazach płucnych. Układ krążenia: Tętno 88/min, ciśnienie 125/80 mmHg, obrzęki kończyn dolnych nieobecne. Skóra: Blada, w miejscach nakłuć widoczna skóra uszkodzona po chemoterapii, brak objawów skórnych infekcji. Węzły chłonne: Powiększenie węzłów chłonnych w okolicy pachowej i szyjnej, bezbolesne. Epikryza: Pacjentka hospitalizowana w związku z chłoniakiem Hodgkina, z objawami ogólnego osłabienia, gorączki oraz utraty masy ciała. Rozpoczęcie leczenia chemioterapią ABVD. Po pierwszym cyklu chemioterapii pacjentka wykazuje lekką poprawę, choć nadal utrzymują się objawy ogólnego wyczerpania i bólu głowy. Monitorowana jest reakcja na leczenie oraz ewentualne powikłania hematologiczne. Plan: Kontynuacja chemioterapii, monitorowanie parametrów krwi (morfologia, poziom leukocytów, płytek krwi), wsparcie w zakresie leczenia objawowego. Zastosowany schemat leczenia: - Chemioterapia ABVD (Adriamycyna 25 mg/m², Bleomycyna 10 mg/m², Winkaalkaloidy 1.4 mg/m², Dakarbazyna 375 mg/m²) - Leczenie objawowe: - Paracetamol 500 mg co 6 godzin w razie bólu - Płyny dożylne: NaCl 0.9% 500 ml 2x dziennie - Leczenie wspomagające: profilaktyka zakażeń grzybiczych (Flukonazol 200 mg/d), profilaktyka infekcji bakteryjnych (Cefaleksyna 500 mg 2x dziennie) - Procedury pomocnicze: - Monitorowanie parametrów krwi (morfologia, eGFR, poziom elektrolitów) - Kontrola odżywiania i suplementacja witamin (witamina D, kwas foliowy) Morfologia WBC 12,50 10*3/uL 4,00 - 10,00 ↑ NEUT% 82,00 % 40,00 - 75,00 ↑ LYMPH% 8,00 % 25,00 - 45,00 ↓ MONO% 6,00 % 2,00 - 12,00 EO% 2,50 % 1,00 - 6,00 BASO% 1,50 % 0,00 - 1,00 ↑ NEUT# 10,25 10*3/uL 1,60 - 7,50 ↑ LYMPH# 1,00 10*3/uL 1,00 - 4,50 MONO# 0,75 10*3/uL 0,08 - 1,20 EO# 0,31 10*3/uL 0,04 - 0,60 BASO# 0,19 10*3/uL 0,00 - 0,10 ↑ RBC 3,80 10*6/uL 4,00 - 5,20 ↓ HGB 10,2 g/dL 12,0 - 16,0 ↓ HCT 32,10 % 35,00 - 46,00 ↓ MCV 84,50 fL 81,00 - 98,00 MCH 26,80 pg 26,00 - 34,00 MCHC 31,80 g/dL 31,00 - 37,00 RDW-SD 57,00 fL 37,00 - 54,00 ↑ RDW-CV% 16,50 % 11,00 - 16,00 ↑ PLT 210 10*3/uL 130 - 400 PDW 13,50 fL 9,00 - 17,00 MPV 10,80 fL 9,00 - 13,00 P-LCR 28,00 % 13,00 - 43,00 PCT 0,23 % 0,17 - 0,35 Badanie ogólne moczu Barwa moczu Żółty Klarowność moczu Przejrzysty Ciężar właściwy moczu 1.03 g/mL [1.016- 1.022] pH - Odczyn moczu 6 pH [5,0-6,5] Leukocyty w moczu Negatywny Azotyny w moczu Negatywny Białko w moczu Śladowy [Negatywny] Glukoza w moczu Negatywny [Negatywny] Ciała ketonowe w moczu Negatywny Urobilinogen w moczu Norma Bilirubina w moczu Negatywny Krew w moczu Negatywny Osad moczu Nabłonki płaskie 0-3 wpw Leukocyty 0-5 wpw Kreatynina Kreatynina: 1,10 mg/dL (norma: 0,70 - 1,20 mg/dL) eGFR eGFR: 75 ml/min/1.73m² (norma: >90 ml/min/1.73m²) Fosforany Fosforany: 3,2 mg/dL (norma: 2,5 - 4,5 mg/dL) Wapń zjonizowany Wapń zjonizowany: 1,20 mmol/L (norma: 1,10 - 1,30 mmol/L) ALAT ALAT: 40 U/L (norma: 5 - 40 U/L) ASPAT ASPAT: 30 U/L (norma: 5 - 40 U/L) Bilirubina Bilirubina całkowita: 0,8 mg/dL (norma: 0,1 - 1,2 mg/dL) Morfologia WBC 13,00 10*3/uL 4,00 - 10,00 ↑ NEUT% 80,00 % 40,00 - 75,00 ↑ LYMPH% 10,00 % 25,00 - 45,00 MONO% 5,00 % 2,00 - 12,00 EO% 3,00 % 1,00 - 6,00 BASO% 1,00 % 0,00 - 1,00 NEUT# 10,40 10*3/uL 1,60 - 7,50 ↑ LYMPH# 1,30 10*3/uL 1,00 - 4,50 MONO# 0,80 10*3/uL 0,08 - 1,20 EO# 0,40 10*3/uL 0,04 - 0,60 BASO# 0,20 10*3/uL 0,00 - 0,10 ↑ RBC 4,10 10*6/uL 4,00 - 5,20 HGB 12,4 g/dL 12,0 - 16,0 HCT 36,20 % 35,00 - 46,00 MCV 87,50 fL 81,00 - 98,00 MCH 30,00 pg 26,00 - 34,00 MCHC 32,50 g/dL 31,00 - 37,00 RDW-SD 60,00 fL 37,00 - 54,00 ↑ RDW-CV% 17,00 % 11,00 - 16,00 ↑ PLT 220 10*3/uL 130 - 400 PDW 14,00 fL 9,00 - 17,00 MPV 11,00 fL 9,00 - 13,00 P-LCR 29,00 % 13,00 - 43,00 PCT 0,24 % 0,17 - 0,35 Temperatura ciała Temperatura: 37.4°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Ciśnienie tętnicze krwi Wynik: 128/82 mmHg (norma: 90/60 - 140/90 mmHg) Masa ciała Wynik: 72.5 kg Temperatura ciała Temperatura: 37.8°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Ciśnienie tętnicze krwi Wynik: 135/88 mmHg (norma: 90/60 - 140/90 mmHg) Zlecenie: Wykonanie badania USG jamy brzusznej Zlecenie: Podanie leku Fluimucil 600 mg Dawkowanie: 600 mg doustnie/jednorazowo (lub według zaleceń lekarza) Zlecenie: Wykonanie badania morfologii krwi Zlecenie: Podanie płynów infuzyjnych Rodzaj płynu: NaCl 0,9% Objętość: 500 ml dożylnie Zlecenie: Wykonanie badania RTG klatki piersiowej Badanie podmiotowe: Pacjentka: Anna Kowalska, 38 lat, w trakcie leczenia chłoniaka Hodgkina. Zgłasza się na wizytę kontrolną po pierwszym cyklu chemioterapii ABVD. Informuje o utrzymującym się zmęczeniu oraz okresowych bólach głowy. Nie zgłasza gorączki ani dolegliwości ze strony układu pokarmowego. Apetyt umiarkowany, nieco poprawiony w porównaniu do poprzedniej wizyty. Badanie przedmiotowe: Stan ogólny: Dobry, pacjentka w kontakcie logicznym, samodzielna. Układ oddechowy: Bez zmian osłuchowych. Układ krążenia: Tętno 82/min, ciśnienie 120/78 mmHg, brak obrzęków. Skóra: Blada, bez wysypek, drobne wybroczyny w okolicach wkłuć. Węzły chłonne: Niewielkie powiększenie węzłów szyjnych, niebolesne. Epikryza: Pacjentka zgłosiła się na jednodniową wizytę kontrolną w trakcie leczenia chłoniaka Hodgkina. Po pierwszym cyklu chemioterapii ABVD obserwowana częściowa poprawa stanu ogólnego. Objawy ogólne zmniejszone, brak cech infekcji. Zlecono badania kontrolne celem monitorowania działań niepożądanych leczenia oraz wydolności narządowej. Plan: kontynuacja chemioterapii zgodnie z protokołem, dalsze monitorowanie parametrów krwi oraz wsparcie objawowe. Zastosowany schemat postępowania: - Kontynuacja leczenia według protokołu ABVD (drugi cykl) - Kontrola laboratoryjna: - Morfologia krwi, eGFR, elektrolity, CRP - Leczenie objawowe: - Paracetamol 500 mg doraźnie - Suplementacja witamin: witamina D, kwas foliowy - Zalecenia: - Dalsze leczenie ambulatoryjne - W razie wystąpienia objawów infekcji – kontakt z lekarzem prowadzącym Morfologia WBC 2,53 10*3/uL 4,00 - 10,00 ↑ NEUT% 82,00 % 40,00 - 75,00 ↑ LYMPH% 8,00 % 25,00 - 45,00 ↓ MONO% 6,00 % 2,00 - 12,00 EO% 2,50 % 1,00 - 6,00 BASO% 1,50 % 0,00 - 1,00 ↑ NEUT# 1,25 10*3/uL 1,60 - 7,50 ↑ LYMPH# 0,71 10*3/uL 1,00 - 4,50 MONO# 0,75 10*3/uL 0,08 - 1,20 EO# 0,31 10*3/uL 0,04 - 0,60 BASO# 0,19 10*3/uL 0,00 - 0,10 ↑ RBC 3,80 10*6/uL 4,00 - 5,20 ↓ HGB 10,2 g/dL 12,0 - 16,0 ↓ HCT 32,10 % 35,00 - 46,00 ↓ MCV 84,50 fL 81,00 - 98,00 MCH 26,80 pg 26,00 - 34,00 MCHC 31,80 g/dL 31,00 - 37,00 RDW-SD 57,00 fL 37,00 - 54,00 ↑ RDW-CV% 16,50 % 11,00 - 16,00 ↑ PLT 210 10*3/uL 130 - 400 PDW 13,50 fL 9,00 - 17,00 MPV 10,80 fL 9,00 - 13,00 P-LCR 28,00 % 13,00 - 43,00 PCT 0,23 % 0,17 - 0,35 Barwa moczu: Żółty Klarowność moczu: Przejrzysty Ciężar właściwy moczu: 1.02 g/mL [1.016 - 1.022] pH - Odczyn moczu: 5 pH [5,0 - 6,5] Leukocyty w moczu: Negatywny Azotyny w moczu: Negatywny Białko w moczu: Negatywny [Negatywny] Glukoza w moczu: Negatywny [Negatywny] Ciała ketonowe w moczu: Negatywny Urobilinogen w moczu: Norma Bilirubina w moczu: Negatywny Krew w moczu: Negatywny Osad moczu Nabłonki płaskie: 0-3 wpw Leukocyty: 0-5 wpw Fosforany Fosforany: 3,50 mg/dL (norma: 2,50 - 4,50 mg/dL) Wapń zjonizowany Wapń zjonizowany: 1,15 mmol/L (norma: 1,12 - 1,32 mmol/L) Kreatynina Kreatynina: 0,90 mg/dL (norma: 0,60 - 1,20 mg/dL) ALT ALT: 30 U/L (norma: 10 - 50 U/L) AST AST: 25 U/L (norma: 10 - 40 U/L) Bilirubina Bilirubina: 0,80 mg/dL (norma: 0,20 - 1,20 mg/dL) Mocznik Mocznik: 15 mg/dL (norma: 8 - 20 mg/dL) eGFR eGFR: 80 ml/min/1.73m² (norma: >90 ml/min/1.73m²) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 125/78 mmHg (norma: 120/80 mmHg) Tętno: 72/min (norma: 60–100/min) Pomiar masy ciała Masa ciała: 72.5 kg Temperatura ciała Temperatura: 36.9°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Ocena odleżyn (skala EPUAP) Stopień: 1 Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 128/80 mmHg (norma: 120/80 mmHg) Tętno: 74/min (norma: 60–100/min) Temperatura ciała Temperatura: 37.1°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Pomiar ciśnienia tętniczego Ciśnienie: 122/76 mmHg (norma: 120/80 mmHg) Tętno: 70/min (norma: 60–100/min) Pomiar masy ciała Masa ciała: 72.3 kg Temperatura ciała Temperatura: 36.8°C (norma: 36.5°C - 37.5°C) Ocena odleżyn (skala EPUAP) Stopień: 1 – lekkie zaczerwienienie bez uszkodzenia skóry Zlecenie: Wykonanie badania RTG klatki piersiowej Zlecenie: Wykonanie badania echokardiograficznego (echo serca) Zlecenie: Podanie antybiotyku drogą dożylną (wlew IV) Zlecenie: Wykonanie tomografii komputerowej (KT) jamy brzusznej Zlecenie: Podanie płynu infuzyjnego drogą dożylną Badanie podmiotowe: Pacjentka: Anna Kowalska, 38 lat, w trakcie leczenia chłoniaka Hodgkina. Zgłasza uczucie ogólnego osłabienia, nasilone po drugim cyklu chemioterapii. Dodatkowo skarży się na bóle mięśniowe i pogorszenie nastroju. Brak gorączki, apetyt obniżony, występują nudności, ale bez wymiotów. Nie zgłasza dolegliwości bólowych ani duszności. Regularnie przyjmuje zalecone leki wspomagające. Badanie przedmiotowe: Stan ogólny: Zadowalający, pacjentka zmęczona, ale w kontakcie, orientacja zachowana. Układ oddechowy: Wydolny, bez cech zastoju, bez szmerów patologicznych. Układ krążenia: Tętno 86/min, ciśnienie 115/75 mmHg, skóra ciepła, sucha. Skóra: Nieco przesuszona, bez zmian infekcyjnych. Węzły chłonne: Utrzymuje się powiększenie szyjnych węzłów chłonnych, bez tkliwości. Epikryza: Pacjentka zgłosiła się na kolejną wizytę kontrolną po drugim cyklu chemioterapii ABVD. Stan ogólny stabilny, jednak zgłasza objawy niepożądane związane z leczeniem – głównie zmęczenie i nudności. Brak cech infekcji. Parametry życiowe w normie. Wykonano badania laboratoryjne celem oceny tolerancji leczenia. Zalecono utrzymanie dotychczasowego schematu z intensyfikacją leczenia objawowego. Plan: przygotowanie do trzeciego cyklu chemioterapii, dalsze monitorowanie morfologii, funkcji nerek i wątroby. Zastosowane postępowanie: - Kontynuacja leczenia według protokołu ABVD (przygotowanie do trzeciego cyklu) - Leczenie objawowe: - Ondansetron 8 mg przed posiłkiem (p.o.), w razie nudności - Paracetamol 500 mg doraźnie - Suplementacja: witamina D, kwas foliowy - Badania laboratoryjne: - Morfologia, ALT, AST, kreatynina, elektrolity, CRP - Zalecenia: - Dbanie o nawodnienie, odpoczynek - Obserwacja objawów infekcyjnych i zgłoszenie się w razie ich wystąpienia