Orientacja:

auto psychiczna★Podaj najlepiej pełne dane personalne

Imię i Nazwisko

Wiek

Data Urodzenia


            

            

                
allo psychiczna

                
Adres Zamieszkania

                
Stan Cywilny

                
Aktualna Data★Lub orientacyjnie, dzień, dzień tygodnia, miesiąc, pora roku

                
Miejsce Przebywania

                

            

            

            
Przyczyna ostatniej hospitalizacji:

            

                
Według pacjenta★Dlaczego zdaniem pacjenta został przyjęty - można skonfrontować z faktami.

                

            

            

            
Poprzednie hospitalizacje:

            

                
Jeśli były★Jeśli przyjęty po raz wtóry - kiedy, dlaczego, na jak długo.

                

            
  
            

            
Leczenie ambulatoryjne:

            

                
Aktywność po ostatnim wypisie★Praca, nauka itp.

                

            
      
            

                
Czy regularnie zażywa leki★Zapytaj jakie, o jakiej porze - w celu weryfikcaji czy jest kompetentny poznawczo do samodzielności leczenia.

                

            

            

                
Czy regularnie chodzi na kontrole★Lekarz prowadzący, częstość kontroli - przebieg ostatniej wizyty + jak się wtedy czuł.

                

            
   

            

            
Aktualna sytuacja życiowa:

            

                
Mieszkanie★Czy jest właścicielem, czy mieszka sam z kimś, itp.

                

            
      
            

                
Praca★Czy aktualnie pracuje, gdzie, czy są problemy w pracy, relacje z współpracownikami.

                

            

            

                
Związki / Relacje★Czy jest w związku, jakim, jak wyglądają relacje.

                

            
 
            

                
Dzieci★Czy posiada, ile, jak wyglądają relacje.

                

            

            
            

            
Dzieciństwo:

            

                
Rodzice★Relacje z rodzicami, jacy byli w stosunku do pacjenta, patologie w rodzinie.

                

            
      
            

                
Rodzeństwo★Relacje z rodzeństwem - zwróć uwagę na patologie.

                

            

            

                
Trudne doświadczenia★Np. akloholizm, przemoc w rodzinie, śmierć osoby bliskiej.

                

            
        
            
            

            
Życie w społeczeństwie:

            

                
Edukacja★Obecne wykształcenie, ukończone szkoły, problemy z nauką, rówieśnikami.

                

            
      
            

                
Praca★Poprzednie miejsca zatrudnienia, relacje z współpracownikami, zarządem, problemy z pracą, ew. bezrobocie.

                

            


            

            
Czynniki ryzyka zaburzeń psychicznych:

            

                
Psychopatologie★Czy były - jeśli tak to jakie: Omamy, Urojenia, Myśli Samobójcze, Próby Samobójcze.

                

            
      
            

                
Konflikt z prawem★Można zapytać co konktretnie - uwaga, by nie rozdrażnić pacjenta.

                

            


            

            
Badanie somatyczne:

            
Wywiad Ogólnochorobowy★Jeżeli występują - opisz (możesz załączyć też badanie podmiotowe - jeśli odmowa - odnotuj).

            

                
Układ Krążenia

                
 
            

            

                
Układ Oddechowy

                
 
            

            

                
Układ Pokarmowy

                
 
            

            

                
Układ Moczowo-Płciowy

                
 
            

            

                
Układ Motoryczny

                
 
            

            

                
Układ Nerwowy

                
 
            

            

                
Układ Wydzielniczy

                
 
            

            

                
Choroby Przewlekłe

                
 
            

            

                
Hospitalizacje i Operacje

                
 
            

            

                
Uczulenia★Także na leki.

                
 
            

            

                
Używki★Szczególnie substancje psychoaktywne.

                
 
            

            
Urazowe Czynniki Psychogenne

            

                
Urazy głowy★Szczególnie z utratą przytomności.

                
 
            

            

                
Napady padaczkowe

                
 
            

            

                
choroby psychiczne w rodzinie